南方医科大学附属南海医院定于2013年11月30日主办国家级继续教育项目《微创技术在口腔科的应用及进展》学习班(项目编号:2013-08- 02-058),研讨会旨在推动微创技术在口腔颌面创伤、牙体牙髓、种植、正畸等领域诊断、治疗及临床操作规范与应用新进展的学术交流,为口腔科、创伤外科等医务工作者提供广泛的交流平台与合作机会。学习班将邀请多位国内著名口腔专家:黄洪章教授(中华口腔医学会副会长,授课题目:口腔颌面外科的微创理念与实践)、凌均棨院长(中华牙体牙髓病学专业委员会主任委员、广东省口腔医学会会长:牙体微创治疗美学新进展)、曾融生教授(中华颌面外科专业委员会常务委员,广东省口腔医师协会会长:即刻种植的微创理念)、廖贵清教授(中华口腔医学会涎腺学组组长,广东省口腔颌面外科专业委员会主任委员:微创原则在头颈部肿瘤的应用)、蔡斌教授(中华口腔医学会正畸专业委员会常委,中山大学附属口腔医院正畸科主任:正畸治疗中的微创与美学),以及南海医院放射科李春芳教授(院党委副书记)、口腔科钟凡教授(项目负责人,广东省口腔颌面外科专业委员会常委)等作精彩的专题报告。
南方医科大学附属南海医院将于2012年11月23-25日在广东省佛山市举办国家级继续教育项目《面部骨折的微创外科新技术及进展》学习班(项目编号2012-08-02-028)。本次学习班将特邀国内知名教授黄洪章教授、刘彦普教授、曾融生教授、廖贵清教授等做学术指导或举行专题报告。本次学习班注重临床诊治,重点介绍颌面部骨折中微创外科新理念及新进展、穿颊器及微创切口的选择、陈旧性面部骨折的治疗、计算机辅助外科设计、快速成型技术及导航外科技术在颌面部骨折中的应用、多层螺旋CT新技术在颌面部骨折中的发展和临床应用、面部创伤的微创操作技巧及新进展等。并将微创外科技术、疑难病例讨论等各方面进行交流,为口腔外科领域的学术活动提供了良好的平台,推动我国颌面部创伤外科的发展。
一、活动主题主 题:健康口腔,幸福家庭副主题:关爱自己,保护牙周二、主题信息(一)牙周健康的标准。牙周健康的标准:牙龈不出血,颜色为粉红色,牙龈边缘外形菲薄而紧贴牙面,牙龈乳头充满了牙间隙,质地坚韧。牙齿完全萌出后龈沟探诊深度不超过3mm。(二)积极关注牙周病。1.牙周病主要指发生在牙周组织的慢性感染性疾病,其中最常见的是牙龈炎和牙周炎。2.牙菌斑是粘附在牙齿表面的细菌膜。牙菌斑的细菌及其产物是引发牙周病的始动因子,没有菌斑微生物就没有牙周病。3.有效刷牙是减少和控制牙菌斑最主要的方法。如果牙面上的菌斑没有被及时清除,就会被唾液中钙离子钙化形成牙石。牙石对牙龈有机械刺激作用,牙石对牙周组织的主要危害来自其表面积聚的菌斑,牙石为菌斑的形成提供了理想的表面,牙石的存在使得菌斑与软组织表面紧密接触。因此,牙石是牙周病发生发展的重要致病因素。4.口腔内牙菌斑易堆积的部位包括牙颈部和牙齿邻面。刷牙难以清洁的部位包括牙齿邻面、最后一颗磨牙的远中面以及失牙间隙前后的牙齿邻面。(三)牙周病是一种多因素疾病。1.牙周病是多因素引起的牙周组织慢性炎症病变,局部的、全身的、行为和社会心理的诸多因素都是牙周病的危险因子。2.局部因素包括牙菌斑、牙石、咬合创伤、食物嵌塞以及一些解剖因素等。3.牙周炎的发生发展存在明显的个体差异,影响个体对牙周炎敏感性的重要因素之一是基因,但不是单基因疾病,其发病可能是与其他诸多因素(如牙菌斑、吸烟、精神压力等)共同作用所致。4.老年人牙周病的患病率和严重程度要高于年轻人,老年人牙周状况不良更多的是牙周病常年累积效应的结果,如能获得及时的治疗和长期的维护,老年人也可以拥有非常健康的牙周组织。5.吸烟是牙周炎发生的一个重要危险因素,吸烟不仅提高了牙周炎的发病几率还会加重牙周炎病变的严重程度。吸烟对牙周健康的影响程度与吸烟的量呈正比,这在年轻人中尤为明显。同时,吸烟对牙周炎的治疗效果有负面影响,使牙周炎易复发。(四)定期检查是早发现早治疗的关键。1.牙龈炎主要表现为牙龈出血,常在刷牙或进食时出现。经过治疗可治愈,但若不注意维护则可反复发生。2.牙周炎是牙龈炎进一步发展的结果,主要表现为牙龈红肿出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动。牙周炎病变不可逆,及时治疗可以停止其发展。如不有效控制牙菌斑和定期进行维护治疗,可加重或复发。3.重度牙周炎常伴发牙齿根分叉病变,增加治疗难度,还可引起牙龈退缩、口腔异味、食物嵌塞、牙根敏感、根面龋、牙周脓肿和牙齿病理性移位等。牙周炎是我国成人失牙的首位原因。4.牙周炎可诱发孕妇早产,加重糖尿病的病情,增加心脑血管疾病和呼吸道疾病的患病率。伴发牙周炎的胃溃疡患者,胃溃疡治疗后的复发率增加。5.定期检查可早期发现牙龈炎和牙周炎,早期进行治疗。(五)牙周病是可以预防的疾病。1.通过刷牙有效地清除牙菌斑、定期口腔检查和洁治(洗牙)、早期治疗牙龈炎是预防牙周病的有效方法。 2.养成良好的口腔卫生习惯,早晚刷牙、餐后漱口,使用牙线或牙间刷清洁邻面。3.刷牙是控制牙菌斑的主要方法,提倡用水平颤动拂刷法,刷牙要面面俱到,重点清除牙龈边缘和牙缝处的牙面。每次至少刷牙2分钟。4.洁治(洗牙)是清除牙石最有效的方法。提倡每年1次到具备执业资质的医疗机构接受洁治(洗牙),预防牙周病的发生。5.戒烟对防治牙周病是非常重要的。(六)牙周病是可治的,早治病牙可维持终生。1.牙周病的治疗需制定个性化系统治疗计划,进行彻底的牙周基础治疗和维护期治疗,必要时行手术治疗。2.通过系统治疗与定期维护,牙周病是可以控制的,牙周病的病牙可维持终生。3.牙周基础治疗包括:(1)指导患者控制牙菌斑,正确使用适合患者本人的牙菌斑控制方法。(2)进行龈上洁治和龈下刮治,去除牙石和菌斑。(3)去除其他局部致病因素,如更换不良充填体或修复体;充填龋齿;消除食物嵌塞;调整咬合等。(4)对洁治、刮治反应不佳或有急性炎症(如牙周脓肿)时,可用抗菌制剂作为辅助。(5)评估影响牙周炎治疗进程的全身危险因素,例如糖尿病、吸烟、免疫功能低下、长期用药情况等,必要时可请内科医生会诊。(6)基础治疗结束后仍需定期复查和进行必要的复治。
随着社会的进步,对医生的要求越来越高。微创医疗技术是通过对人体最微小损伤,实现对疾病最完美的诊治效果的临床技术。微创关节、微创脊柱、微创肝胆、微创腹腔镜等等技术的推出,大大减轻病人创伤和心理负担,有利于疾病的恢复和消除病人因手术而造成的心灵打击。微创牙科治疗技术也相应达到快速的发展。 微创拔牙理论:熟悉牙体牙周解剖形态,设计拔牙手术方案,评估牙齿脱位道及周围软硬阻力,控制用力大小和方向,避免周围组织以及对合牙齿的损伤,考虑如何用最小的力,最小的拔牙创,最短的时间拔除患牙。拔牙时先将牙齿进行分割后使用微创拔牙器械,轻轻地插入需要拔除的牙齿周围,切断相互连接的牙周韧带,使牙齿充分松动并轻松脱出。微创拔牙要求无痛局部麻醉,追求零敲击、小创伤理念,利用各种微创器械,对术区组织进行严格的保护,达到创伤最小化。患者拔牙时更加舒适,使拔牙向着微创化、舒适化、人性化方向发展。
颌骨囊肿是口腔颌面外科一常见病、多发病,由于其发病部位隐蔽,平时可无任何症状,难以引起患者注意。而当发现颌骨囊肿时,其骨破坏程度已相当严重,有时囊肿已生长的很大,应用传统的手术方法会给患者带来较大的创伤,严重者甚至需要截骨手术,这些手术方法存在创伤大、易遗留囊肿上皮等缺点。近年来发现对造成颌骨囊肿增大的主要原因:1、由囊肿衬里上皮增生所致;2、囊内渗透压增高,使囊肿向周围组织膨胀性生长;3、囊内某些物质(前列腺素、白细胞介素-1、脂类、酶类等)参与邻近骨质的吸收。除此以外,机械学说、正畸的压电效应理论等也解释了囊肿生长的原理。因此根据这些理论只要消除或破坏上述因素就可以抑制囊肿生长。随着功能性外科和微创手术的推广,对于颌骨的巨大囊性病变的治疗观念也发生了较大变化。对于颌骨的囊肿,尤其是下颌骨的角化囊肿、成釉细胞瘤等,目前的首选治疗方法逐渐被开窗减压术所取代。 颌骨囊肿开窗减压术是在囊性病变表面开窗,使囊腔与口腔相通呈开窗状态,引流出囊液,并制作塞制器保持引流口通畅,使囊腔内外压力保持平衡,在颌骨的功能活动状态下,囊肿外周骨新生,囊腔逐渐缩小,外形得以恢复。通常开窗术后的减压时间为6-18个月,减压后囊肿完全消失的患者不需2期手术,未完全消失者可行2期手术刮除缩小的囊肿。开窗减压的目的不是立刻直接根除囊肿,而是使囊腔缩小,恢复颌骨外形,最大程度的保护颌骨的形态及功能。
人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者因免疫功能低下,机会性感染率增加,在行外科手术治疗时应充分对患者进行术前评估,包括外科手术治疗风险评估和手术时机选择、围手术期快速降低病毒载量方案的选择、药物间相互作用、预防性抗菌药物的应用、不良反应及其处理等方面。在围手术期通过抗病毒药物将HIV感染者的病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数调整在合理范围具有重要意义。为规范HIV感染者的围手术期抗病毒治疗,2021年中国性病艾滋病防治协会学术委员会外科学组与中华医学会热带病与寄生虫分会外科学组共同制定了专家共识。对患者术前做好风险评估,包括:①患者基本情况;②手术复杂程度;③手术伤口种类;④患者免疫功能状况;⑤是否合并机会性感染;⑥合并其他疾病。目前推荐根据HIV/AIDS患者CD4+T淋巴细胞计数作为免疫功能评估的主要指标,当患者CD4+T淋巴细胞≥350个/μl时,围手术期处理同其他患者;当200个/μl≤CD4+T淋巴细胞<350个/μl时,需缩小手术范围,减少手术创伤,如同时合并其他并发症,则须在控制并发症基础上制定手术方案。选择合理的抗HIV治疗方案,降低HIV感染者病毒载量(尽快尽可能地降至低于检测下限),提高CD4+T淋巴细胞计数是保证手术顺利进行以及减低职业暴露风险的必备条件。1.对行持续抗病毒药物治疗的患者,若不存在耐药性,术前检测病毒载量控制良好,可继续应用既往抗病毒药物治疗方案。2.对因外科疾病需手术治疗时发现HIV感染者,在其选择初始抗病毒治疗方案时:在一线用药基础上,可根据患者疾病类型(如骨折、肿瘤患者需尽早手术治疗)、手术时限(急诊手术、限期手术、择期手术)及经济条件等考虑,RAL、DTG或ABT作为ART方案中的主要用药。3.对围手术期禁食禁水患者,应根据患者具体情况,可单纯服用抗病毒药物;但考虑到用药方便,同时考虑若存在肠梗阻等肠道功能受限患者的吸收问题,推荐使用注射类抗病毒药物如ABT暂时代替口服用药方案,并在1周内或更早恢复联合口服抗病毒药物治疗。预防性抗生素的使用:HIV阳性患者因免疫功能较健康人群差,故手术治疗时,常规在围手术期应用预防性抗生素,并且对损伤较大的手术,应适当延长抗生素使用时间,并提高抗生素级别。对具有脓毒症高危因素的患者更需预防性应用抗生素。当CD4+T淋巴细胞计数<200个/μl时,可适当应用磺胺甲基异噁唑和抗真菌药物防治肺孢子菌肺炎和其他真菌感染。
最近有部分患者朋友再问相关牙颌面畸形的正颌外科治疗方面的知识,包括部分HIV患者朋友,集中在这里一起答疑:牙颌面畸形是在个体颅颌面生长发育过程中,受先天性或后天性(获得性)因素,或由二者联合影响所致的一类牙颌面部畸形。牙颌面畸形具体表现为:下颌前突(地包天)、龅牙、凸嘴(突嘴)、小下巴、歪脸、高低眼、下颌角肥大、颧骨高等等。矫治的方法主要是通过肌功能训练、正畸矫治治疗、正颌外科手术等方法进行矫治,临床上经过各项检查、拍片、VTO等等系列检查、评估决定具体的治疗方法。正颌外科技术是采用现代外科手术与口腔正畸治疗相结合的方式,并应用微创专用手术器械治疗通常由单纯正畸完美合理地结合,与正畸科医师合作共同矫治牙颌面畸形。正颌手术一般从口内切口,面部不留瘢痕。整个治疗从术前诊断、术前的正畸治疗、预测分析、模型外科、手术矫正、术后正畸等多个环节,有一整套完整严谨的综合序列诊疗程序。我们医院口腔科长期开展正颌外科、头颈部肿瘤方面(包括HIV)的治疗,技术成熟可靠,我科目前开展了双颌手术、LefortI型骨切开术、下颌升支矢状劈开术、根尖下骨切开术、颏成形术、下颌角成形术、颧骨缩小成形术、陈旧性骨折的正颌治疗、牙周加速成骨手术(PAOO)等等。
艾滋病是一种由HIV病毒所引起的传染性疾病,如果未经治疗,患者免疫力很快出现下降,容易合并一些肿瘤发生和一些机会性感染。艾滋病病毒感染者最常合并的肿瘤是卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤,在头颈部可以有口腔癌、头颈部恶性肿瘤、腮腺淋巴上皮囊肿、口腔肿瘤、颌骨囊肿等等,HIV一旦并合并肿瘤发生,主要的治疗除了继续抗病毒治疗外,同样可以进行常规的肿瘤的治疗如手术、放化疗等等,控制患者的病情。如果治疗不及时,病情可能就会延误,会导致脏器的功能及其全身状况受损,患者随时可能会有生命的危险。发生HIV合并口腔、头颈部肿瘤一定要给早期的治疗,肿瘤的确诊依赖于病理活组织检查,治疗需要根据病情给予个性化的治疗方案包括手术、化学治疗、介入和放射治疗。首先所有艾滋病合并肿瘤的患者必须尽早启动ART(高效抗逆转录病毒治疗),提高患者自身免疫力,在用药时注意抗病毒药物和抗肿瘤药物之间的相互作用,尽量选用骨髓抑制作用和药物间相互作用小的抗病毒治疗方案。广州医科大学附属市八医院口腔科有主任医师、博士等高精尖口腔外科团队的精密合作,有一套完整的HIV合并肿瘤的序列治疗方案。近五年来已经完成了HIIV合并口腔癌如舌癌、颊癌、唇癌、口底癌,颌骨囊肿(根尖囊肿、角化囊肿),颌骨肿瘤,颈部囊肿、舌下腺囊肿,腮腺肿瘤,面部骨折包括颌骨骨折,颞下颌关节肿瘤,甚至颅颌面畸形如上下颌前突、反颌等等的正颌外科治疗,微创种植、牙列正畸等等,为HIV患者合并口腔疾病包括口腔肿瘤、头颈部肿瘤带来福音。
摘要:目的:探讨口内辅助穿颊器技术入路微创治疗下颌角骨折的疗效。方法:2009年1月—2010年8月期间12例下颌骨角部骨折患者,用自制穿颊器经口内切口联合颊部小切口复位内固定。结果:术后1,3,6月复查全部患者的开口度正常,咬合关系良好,面部皮肤无明显手术疤痕,无面瘫症状和术后感染。结论:口内辅助穿颊器入路行坚固内固定对不伴有严重错位的下颌角骨折有较好疗效,还可以达到避免面部瘢痕和减少手术创伤的的目的。关键词:穿颊器,微创治疗,下颌角骨折,口内入路 Treatment of mandibular angle fractures with the self-made transbuccal trocar through minimally invasive approach ZHONG Fan, GUAN Song-hua, GAO Yi, DENG Shu-hai, ZHAO Ji-gang. (Department of Stomatology,The Affiliated Nanhai Hospital of Southern Medical University, Foshan 528200, Guangdong Province, China)【Abstract】Objective:To evaluate the efficacy of reduction and internal fixation combined transbuccal and intra-oral approach for patients with mandibular angle fractures. Methods:12 cases of mandibular angle fractures were treated by miniplates placed through a transbuccal incision with self-made transbuccal trocar instrumentation from January 2009 to August 2010. An intraoral and transoral approach for open reduction and internal fixation of mandible with limited incisions was used to reduce the risk of facial nerve damage and extensive visible scars. Results: With a follow-up of 1`6 months, anatomic reduction with a good occlusion and mouth opening was achieved in all cases, without facial nerve injure,large facial scar and postoperative infection.Conclusion:The use of rigid internal fixation through an intraoral and transoral approach can be applied in the patients with angle fractures without severely dislocated fracture fragment.No leaving extensive visible scars or damaging facial nerve occurred in all the cases.【Key words】 Transbuccal trochar instrumentation; Minimal invasion ;Mandibular angle fractures; Intraoral approach
很多患者遇到口腔溃疡,误以为“上火”,猛喝凉茶。其实口腔溃疡病因尚不清楚,精神、心理与社会因素、遗传因素、感染因素、营养缺乏等都会诱发溃疡,这些情况下喝凉茶是解决不了问题。复发性口腔溃疡还与免疫有着很密切的关系。有的病人表现为免疫缺陷,有的则表现为自身免疫失调。另外,贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等也是诱发因素。随着一种或多种因素的活跃、交替、重叠,就出现肌体免疫力下降、免疫功能紊乱,也就造成了口腔溃疡的频繁发作。复发性口腔溃疡发作时口腔内病变黏膜坏死,形成溃烂,溃烂点越大越痛,但有自限性,一般7~10日左右自然痊愈。口腔溃疡通常发生在颊黏膜、舌及口唇等经常运动的地方,因此发作时疼痛非常明显,加上不断复发,对患者的工作和生活都会造成很大的影响。医生提醒人们平时多吃蔬菜水果,补充维生素B2和葡萄糖酸锌,多注意休息,注意劳逸结合。 如果口腔溃疡经久不愈易生癌变。如经常受到咀嚼、说话的刺激,日久可能会癌变。即与牙齿接触的那些部位,由于病人不愿拔除残存破损的牙齿,牙齿拔掉没有就是修复,或者假牙修复不合适,锐利边缘不断刺激,刮破了黏膜产生溃疡。如不去除刺激因素,溃疡不但不会痊愈,只会日益加重。这种经久不愈的溃疡,就是一种癌前病损,极易癌变。如果误以为上火而延误病情,加速扩散,后果不堪设想。所以有问题时应及时咨询医生。